Intakeformulier
Wat fijn! Je eerste afspraak heb je gemaakt. Wil je minimaal twee dagen voor de afgesproken datum van behandeling de onderstaande vragenlijst beantwoorden?
Het doel van de vragenlijst is om informatie te verkrijgen over jou, jouw klachten en persoonlijke achtergrond. Deze informatie dient als ondersteuning tijdens de behandelingen. Als je onderstaande vragenlijst hebt ingevuld en verstuurt, geef je toestemming, dat ik je gegevens mag verzamelen.
Alle door jou verstrekte informatie valt onder het beroepsgeheim en de wet op privacybescherming. Jouw gegevens worden dan ook strikt vertrouwelijk behandeld. De website is uiteraard ook beveiligd, dat zie je aan het slotje voor de websitenaam.
Je gegevens worden nooit aan derden verstrekt. Zie ook het privacybeleid.
Ik werk met een Begeleidingsovereenkomst. Tijdens onze eerste afspraak heb ik een papieren exemplaar om te tekenen.
Heb je vragen, neem dan contact met mij op.
Tot snel!
Groeten Simone van Vliet